Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica
[b] Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica
PRODUCTOS MEDICOS
Disposición 1627/2006
Inspección de empresas fabricantes y/o importadoras de productos médicos. Requisitos de información y documentación a aportar por el administrado.
Bs. As., 10/3/2006
VISTO las Disposiciones ANMAT Nº 194/99 y 2319/02 (T.O. 2004) y el Expediente Nº 1-47-1280/06-4 del registro de esta ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA ;y
CONSIDERANDO:
Que por Disposición ANMAT Nº 194/99 se estableció un Régimen de Inspecciones para Fabricantes o Importadores de Productos Médicos.
Que por Disposición ANMAT Nº 2319/02 (T.O. 2004) se incorporó al ordenamiento jurídico nacional la Resolución GMC Nº 21/98 por la que se aprobó el "Reglamento Técnico relativo a la Autorización de Funcionamiento de Empresa Fabricante y/o Importadora de Productos Médicos".
Que se hace necesario contar con conceptos unívocos respecto de algunos de los recaudos contenidos en las normas que rigen la inspección de empresas fabricantes y/o importadoras de productos médicos.
Que con el fin de dotar a los procedimientos de mayor predictibilidad y transparencia se hace necesario establecer los requisitos de información y la documentación a aportar por el administrado.
Que la Dirección de Tecnología Médica y la Dirección de Asuntos Jurídicos han tomado la intervención de su competencia.
Que se actúa en virtud de las facultades conferidas por el Decreto Nº 1490/92 y por el Decreto Nº 197/02.
Por ello;
EL INTERVENTOR DE LA ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA
DISPONE:
[b] Artículo 1º — Apruébanse los formularios para la iniciación de los trámites tipificados, que figuran como Anexo I de la presente Disposición y forman parte integrante de la misma. La información volcada en estos formularios tendrá el carácter de declaración jurada.
[b] Art. 2º — La presente entrará en vigencia a los cinco días corridos, computados desde el siguiente al de su publicación oficial.
[b] Art. 3º — Regístrese; comuníquese a CACID, CADIE, CADIEM, CADIME, CAEHFA, CAEME, CAPA, CAPEMVeL, CAPGEN, CAPRODI, CAPROFAC, CAREIDIM, CIGVA, CILFA, COOPERALA, FAIC y UAPE. Dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial para su publicación. Dése copia a la Dirección de Tecnología Médica y a la Dirección de Planificación y Relaciones Institucionales. Cumplido, archívese (PERMANENTE). — Manuel R. Limeres.
ANEXO I de la Disposición Nº 1627
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección Inicial
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección Inicial
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección Inicial
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección Inicial
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección Inicial
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección Inicial
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección Inicial
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección Inicial
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
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LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
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E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
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6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
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CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
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Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
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6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
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2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
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Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
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6.- TIPO DE INSPECCION:
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
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IMPORTACION. RUBRO:
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4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
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6.- TIPO DE INSPECCION:
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7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
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CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
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E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
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6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
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CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
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4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
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6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
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E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las BuenasPrácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
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6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
1.a. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA:
1.b. DOMICILIO LEGAL COMPLETO, TELEFONO, FAX e E – MAIL
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2. ACTIVIDADES QUE REALIZARA CON PRODUCTOS MEDICOS:
IMPORTACION. RUBRO:
3. IDENTIFICACION DEL/ DE LOS ESTABLECIMIENTO/S DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
4. IDENTIFICACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
APELLIDO Y NOMBRE
TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
5. IDENTIFICACION DEL RESPONSABLE TECNICO:
5.a. APELLIDO Y NOMBRE:
5.b. TITULO PROFESIONAL:
5.c. TIPO Y Nº DE MATRICULA:
5.d. TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO: DNI/LE/LC:
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
6.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Modificación
7.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA Y DE EL/LOS ESTABLECIMIENTO/S
INVOLUCRADO/S:
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- TIPO DE INSPECCION:
Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA Y DE EL/LOS ESTABLECIMIENTO/S
INVOLUCRADO/S:
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- TIPO DE INSPECCION:
Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
IMPORTACION. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA Y DE EL/LOS ESTABLECIMIENTO/S
INVOLUCRADO/S:
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- TIPO DE INSPECCION:
Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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2.- TIPO DE INSPECCION:
Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
IMPORTACION. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO RUBRO:
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Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
IMPORTACION. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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2.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
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2.- TIPO DE INSPECCION:
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3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
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FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
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3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
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Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
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Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO RUBRO:
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3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
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CUIT:
2.- TIPO DE INSPECCION:
Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO RUBRO:
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
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2.- TIPO DE INSPECCION:
Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
IMPORTACION. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
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INVOLUCRADO/S:
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2.- TIPO DE INSPECCION:
Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
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2.- TIPO DE INSPECCION:
Reinspección
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
IMPORTACION. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA Y DE EL/LOS ESTABLECIMIENTO/S
INVOLUCRADO/S:
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA Y DE EL/LOS ESTABLECIMIENTO/S
INVOLUCRADO/S:
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA Y DE EL/LOS ESTABLECIMIENTO/S
INVOLUCRADO/S:
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
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LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
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(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA Y DE EL/LOS ESTABLECIMIENTO/S
INVOLUCRADO/S:
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
La Empresa solicita la inspección de su establecimiento para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA Y DE EL/LOS ESTABLECIMIENTO/S
INVOLUCRADO/S:
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- TIPO DE INSPECCION:
Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
3.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA:
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
5.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
La Empresa Importadora establecida en la República Argentina, solicita la inspección de un establecimiento extranjero para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA IMPORTADORA SOLICITANTE:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- IDENTIFICACION DEL/LOS ESTABLECIMIENTO/S EXTRANJERO/S INVOLUCRADO/S:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
País:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
3.- TIPO DE INSPECCION (marque con una X):
• Inspección Inicial
• Reinspección
4.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA IMPORTADORA:
5.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
6.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
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LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
La Empresa Importadora establecida en la República Argentina, solicita la inspección de un establecimiento extranjero para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA IMPORTADORA SOLICITANTE:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- IDENTIFICACION DEL/LOS ESTABLECIMIENTO/S EXTRANJERO/S INVOLUCRADO/S:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
País:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
3.- TIPO DE INSPECCION (marque con una X):
• Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
• Inspección por Modificación
4.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA IMPORTADORA:
5.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
6.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
.................................................. .................................................. ...........................
.................................................. .................................................. ..........................
LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
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LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
La Empresa Importadora establecida en la República Argentina, solicita la inspección de un establecimiento extranjero para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA IMPORTADORA SOLICITANTE:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- IDENTIFICACION DEL/LOS ESTABLECIMIENTO/S EXTRANJERO/S INVOLUCRADO/S:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
País:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
3.- TIPO DE INSPECCION (marque con una X):
• Inspección Inicial
• Reinspección
4.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA IMPORTADORA:
5.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
6.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
La Empresa Importadora establecida en la República Argentina, solicita la inspección de un establecimiento extranjero para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA IMPORTADORA SOLICITANTE:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- IDENTIFICACION DEL/LOS ESTABLECIMIENTO/S EXTRANJERO/S INVOLUCRADO/S:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
País:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
3.- TIPO DE INSPECCION (marque con una X):
• Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
• Inspección por Modificación
4.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA IMPORTADORA:
5.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
6.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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LOS DATOS CONSIGNADOS TIENEN CARACTER DE DECLARACION JURADA
Responsable Legal Firma y Sello | Responsable Técnico Firma y Sello |
LISTA DE VERIFICACION DE REQUERIMIENTOS DOCUMENTALES
(INDIQUE SI/NO O NC-NO CORRESPONDE)
La Empresa Importadora establecida en la República Argentina, solicita la inspección de un establecimiento extranjero para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA IMPORTADORA SOLICITANTE:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- IDENTIFICACION DEL/LOS ESTABLECIMIENTO/S EXTRANJERO/S INVOLUCRADO/S:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
País:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
3.- TIPO DE INSPECCION (marque con una X):
• Inspección Inicial
• Reinspección
4.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA IMPORTADORA:
5.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
6.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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La Empresa Importadora establecida en la República Argentina, solicita la inspección de un establecimiento extranjero para la verificación del cumplimiento de las Buenas Prácticas de Fabricación, declarando que los datos informados a continuación son verdaderos:
1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA IMPORTADORA SOLICITANTE:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
CUIT:
2.- IDENTIFICACION DEL/LOS ESTABLECIMIENTO/S EXTRANJERO/S INVOLUCRADO/S:
RAZON SOCIAL:
DOMICILIO COMPLETO DE LA SEDE DE LA EMPRESA
Dirección completa:
País:
Teléfono:
Fax:
E-mail:
3.- TIPO DE INSPECCION (marque con una X):
• Inspección por Incorporación de Nuevo Producto
• Inspección por Modificación
4.- NUMERO DE LEGAJO DE LA EMPRESA IMPORTADORA:
5.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
6.- NOMBRE TECNICO Y CLASE DE RIESGO DE PRODUCTOS CON LOS QUE LA EMPRESA REALIZA ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA FABRICACION Y/O IMPORTACION, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD.
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1.- IDENTIFICACION DE LA EMPRESA IMPORTADORA SOLICITANTE:
RAZON SOCIAL:
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Dirección completa:
Teléfono:
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E-mail:
CUIT:
2.- IDENTIFICACION DEL/LOS ESTABLECIMIENTO/S EXTRANJERO/S INVOLUCRADO/S:
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Dirección completa:
País:
Teléfono:
Fax:
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3.- TIPO DE INSPECCION (marque con una X):
• Inspección Inicial
• Reinspección
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5.- ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA EMPRESA, MOTIVO DE ESTA SOLICITUD:
FABRICACION. SI/NO. RUBRO:
IMPORTACION. SI/NO. RUBRO:
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• Inspección por Modificación
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